孕脉健康|试管婴儿失败的原因分析，提高成功率
随着高龄生子和二胎政策的开放，越来越多的女性选择了辅助生殖。在这个过程中也是有人欢喜有人忧，有成功天赐宝贝，有的多次失败。那么为什么试管失败?这个困惑大概就是试管婴儿过程中最最烦恼、痛苦和纠结的问题了。一般来讲，在女性身体健康的情况下，试管婴儿的整个过程中，有以下几方面会导致试管婴儿失败：
一、促排卵失败
正常女性每个月经周期只排一个卵。一般高龄的女性，或者卵巢早衰的，卵巢里储备的卵泡数已经非常少了，即使通过促排，获得的卵泡也不多、且质量差、成功率不是很高。这是试管婴儿失败的第一个原因。另外，患有多囊卵巢综合征的女性，由于卵泡发育异常，促排卵比较困难，容易发生卵巢过度刺激，有时也会影响成功率。对于身体健康，卵巢储备还可以的女性，当促排卵的时机选择不好，比如促排卵过程中刚好生病、过分紧张和疲劳等也容易导致促排卵失败。
二、取卵失败
在做试管婴儿治疗的过程中，第一步就是促排卵。促排卵过程中，如果AMH卵子库存水平低，或者FSH高卵巢功能差对药物反应差，卵巢不能顺利产生足够数量的成熟卵子，只能取消周期。如果AMH低，那就意味着库存里没有卵了，这是一个巧妇难为无米之炊的境况。这时候即使采用大量的促排药物也不见得结果更好，可以考虑将大促换成微促，从快跑变成慢跑，以次数来累积个数。如果做过多次微促法依然无法取到合用的卵子，就需要考虑采用捐赠卵子了。
三、受精卵形成失败
受精培养的过程，不仅对卵子和精子的质量是个考验，这一环节对生殖中心的要求更是严格。中心实验室的胚胎培养技术及培养环境都必须达到极高的水平。单精微注射技术(ICSI)，可以提高卵子受精率,胚胎培养室的软硬件条件、培养液的使用、胚胎师的每一个细微操作对于受精卵的体外培养结果都有直接影响。
四、子宫内膜是否合格?
移植要求子宫内膜超过8mm。很多患者之前有过流产史，内膜受过基底层损伤，即使使用了大量激素内膜也难以恢复。如果做了几次人工周期内膜还不达标，那么可能需要通过代理孕母的子宫来怀孕。例如子宫息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、腺肌症等各种病变，都可能降低种植受孕的可能。
诊断的第一步是做宫腔镜。宫腔镜可以帮助医生掌握子宫情况的第一手情报，然后根据具体症状再酌情处理。比如内膜诊刮Scratch松土、模拟移植周期ERA test、服用肝素阿司匹林、免疫检查、慢性炎症细菌感染检查等，这些都是在下次移植之前可以尝试的。对于宫腔形态正常的反复失败患者也可以通过内膜搔刮的方法，以提高子宫内膜的接受性。
此外，胚胎染色体异常(胚胎染色体非整倍体)是反复种植失败的原因之一，对于部分高龄、反复种植失败、反复自然流产患者，也可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查(PGS)进行筛选，这又是另一个话题。
当然，影响着床的因素还有很多，比如输卵管积水因素、免疫因素、凝血因素及看不见摸不着的心理因素，每一个因素不正常的出现并放大了都会造成失败。这些因素都有偶然性，原因与结果的关系也不是一对一的，无需过于纠结，听从医生的建议持续努力是关键。
五、移植失败，反复移植不着床
移植失败：胚胎移植到母体后是否受孕，主要原因可归结为：胚胎质量差，容易胎停或流产;女性子宫内环境不佳，不适合胚胎的着床和发育。
因为每个医院胚胎培养和移植技术的差异，对反复移植不着床没有绝对的标准。一般认为3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不着床的，即可诊断为反复种植失败。
胚胎是影响种植成功与否的第一要素。绝大多数的不着床，都是由于胚胎发育潜能差，这个种子(胚胎)很难发芽或长大。
有些患者做了几次移植，但每次放的都是初期胚，也就是体外培养了2或3天的4～8细胞。这样的胚胎每次种植的着床率只有10～20%，移植几次不成功，是符合概率的，并不让人吃惊。最强大的种子，是高等级囊胚。如果囊胚还做过了PGS染色体筛查，单颗单次种植的着床率可以达到6成～7成。
如果种子没有问题，那么反复不着床的原因可以归结为子宫内膜接受性下降或者胚胎和子宫内膜间对话出现异常。通俗的说，就是孕育生命的土地出了问题。
六、生化胎停
从临床统计数据看，随着年龄的增长，从37岁到40岁，每次移植的妊娠率从33%下降到24%，而怀孕后的流产率则从25%上升到38%!偶然会有30周以上大月份胎儿出状况的，但是更多还是在12周之前。12周之前的流产，可以说绝大部分不是母体的原因，而是胚胎的原因，由于胚胎染色体异常带来的自然淘汰。
PGS(胚胎移植前染色体检测)技术能够减少和避免这种风险。而移植后过度的保胎并不能改变胚胎的染色体，因此也就改变不了妊娠的结局，反而会对母体造成伤害。
七、不明原因失败
从临床统计上说，有大约20%的不孕不育是找不到原因的。这也是国内很多生殖医生不太愿意帮助患者分析失败问题的原因。有些患者很多次胎停流产，所有检查都做了也找不到原因，也有的患者夫妻双方各种检查都正常，就是精卵结合不到一起去。这种情况更需要患者理性思考，早点采用更加务实的解决方案，，只要自己不放弃，总有办法求子成功的。
总的来说，如果遭遇试管失败，分析原因很重要，但是做出理性的就医选择更重要。一般而言，选择合适的促排时机、方案，正规、技术先进的生殖中心，以及三代试管技术的应用在能够很大程度的避免这些失败。第三代试管婴儿技术可以挑选优质胚胎移植，提高妊娠率和降低流产率，实现优生优育，提高试管婴儿成功率。但是三代试管技术在避免遗传疾病的同时还可以做性别筛选，目前国内法律有所限制，所以很多家庭不得已选择了海外做三代试管。据数据统计，目前一代、二代试管成功率为40%，而一般三代试管技术可以提到70%以上。