试管婴儿辅助孵出后，化茧成蝶时

　　辅助孵出（AH）是利用物理或化学的方法，人为的在胚胎的透明带，即胚胎宝宝的“蛋壳”或“蛹壳”上，开一道“门窗”，有利于胚胎从透明带内“破壳”而出，就像“化茧成蝶”，促进胚胎植入子宫内膜，从而增加妊娠的几率。

 

　　辅助孵出后，化茧成蝶时

 

　　一、每个胚胎宝宝早期都有个漂亮的“蛋壳”——透明带：

 

　　透明带是包绕在卵子妹妹和胚胎宝宝外面的一种蛋白结构，为圆球形。无论在体内还是在体外，受精后的胚胎宝宝大概需要经历5～6天的发育过程，成长为囊胚，这个过程中是在这个安全又舒适的“蛋壳”中进行的，所以这个“蛋壳”也被称为早期胚胎宝宝的贴心小棉袄。

 

　　小棉袄分为2层，外层和内层，外层比较厚，但精子易于穿透，内层比较薄，精子反而不易穿透。“蛋壳”作为一种物理屏障，可以保护卵子妹妹和胚胎宝宝免遭外来有害物的侵袭；在受精过程中蛋壳通过受体协助单个精子穿入，同时又防止多个精子进入引起的异常受精（这就是多角恋了）；受精后，由于透明带的存在，保证不断进行细胞分裂的胚胎宝宝结构上的完整性。
 

 

　　二、胚胎宝宝发育到一定阶段时需要脱出自己的小棉袄——孵出：

 

　　但胚胎宝宝发育至一定阶段时（囊胚阶段），就到了蜕变的时节了——脱掉小棉袄，投入妈妈子宫的怀抱。

 

　　正常生理情况下，胚胎宝宝发育到囊胚期，随着囊胚的扩张，透明带逐渐被撑薄；而到晚期囊胚期，透明带已薄到极易被突破的程度，就像鼓胀的气球般；在多种物理和生化因素作用下，渐渐长大的胚胎宝宝最终突破透明带，逐渐从蛋壳中完全逸出，这一过程被称之为孵化。

 

　　只有孵出的胚胎才能进入子宫内膜完成着床过程，并继续发育成胎儿；不能孵出的胚胎则只有一条路——在蛋壳中成为“汪鸡蛋”。

 

　　三、哪些情况下需要帮助胚胎宝宝辅助孵出：

 

　　如果由于某些原因，胚胎宝宝自己不能完成孵出过程，植入子宫内膜中就会困难，导致种植失败。

 

　　哪些胚胎宝宝需要辅助孵出呢？通常参考的因素包括：透明带的情况（厚度、形状、均匀度）、胚胎质量、母体年龄、FSH水平、IVF治疗史等。

 

　　1、透明带异常：

 

　　太厚：小棉袄太厚（大于18μm）时胚胎宝宝不能自己脱去，应予辅助孵出；

 

　　形状不规则：胚胎形状不规则，增加了胚胎宝宝孵出的难度（奇奇怪怪的衣服总是要难脱一些），可以辅助孵出；

 

　　颜色偏深：透明带变得不漂亮了，如呈现偏棕色或偏深色，考虑辅助孵出。

 

　　2、冷冻过的卵子和胚胎

 

　　经过冷冻和解冻之后，透明带会变硬，就像在雪地里冰冻的棉袄，很难脱哦。因此，冷冻卵子、胚胎是辅助孵出的常规指征之一。

 

　　3、胚胎质量差

 

　　这种胚胎宝宝潜能差，自身孵出的能力大大减弱，需要辅助孵出。

 

　　4、母体年龄偏大

 

　　随着母体年龄的增大，其胚胎的透明带通常会变厚变硬，失去弹性，造成胚胎自然孵化困难。建议母体年龄大于38岁，其胚胎宝宝给予辅助孵出。

 

　　5、基础FSH水平

 

　　月经周期的第3天如果基础FSH过高(大于15mIU/ml)，通常提示卵巢的功能状况较差，卵泡发育环境不良而结构异常或功能较差，辅助孵出会提高这类胚胎宝宝的植入率。

 

　　6、既往IVF治疗失败史

 

　　对于曾有过失败的IVF治疗失败史的病人，建议辅助孵出。

 

　　四、辅助孵出的常用方法：

 

　　机械法、化学法、激光法。其中化学法和机械法在临床应用最早；激光法需要特殊的设备，现在临床上已经逐渐广泛使用；

 

　　1、机械法

 

　　借助于一根小针，刺穿部分透明带，反复磨擦小针，直至透明带被磨透，最终在透明带上形成一裂隙。再将胚胎旋转90度’，重复上述操作，最终在透明带上形成两条十字交叉的裂隙（胚胎宝宝发育成囊胚后就可以从该裂隙孵出）。

 

　　2、化学法

 

　　用一根小管，吸取Acid Tyde's溶液/酶溶液，再吐到透明带上，在透明带上溶解形成一个直径约大于20微米的小洞（胚胎宝宝发育成囊胚后就可以从该小洞孵出）。

 

　　3、激光法

 

　　激光法是指采用激光光束在透明带上打洞，非常精准，可以在透明带上形成裂隙、小洞，也可以将透明带削薄，操作方式可以花样百出，辅助孵出的效果也大大增加。我们中心大多采用激光法。

 

　　辅助孵出技术目前仍然存在争议，因为它对临床结局改善的证据不足，只是一部分透明带异常的情况才需要孵出。但是因为无法确切知道对哪些患者是有益的，但该技术似乎并无害处，所以还是在临床广泛使用。