孕脉健康|高龄试管婴儿取得多少卵子合适?

  随着越来越多的育龄夫妇推迟其生育计划,以及我国“二孩政策”全面放开,高龄希望生育的夫妇比例逐渐增加。然而,随着女性年龄增加,卵巢功能逐渐下降,不孕症的发生逐渐增加。高龄女性妊娠急剧下降,发生自然流产的风险亦随年龄增长而增加。
 
  目前对女性晚生育年龄的界定(高龄生育)尚存争议,比较公认的是按照高龄产妇来定义高龄生育,即女性>35周岁分娩,母亲的健康风险和生育畸形儿的风险增加。女性年龄可以作为一个独立的因素,影响最终的妊娠结局。
 
  对于高龄女性,建议积极助孕。一项纳入154对夫妇的随机对照研究,其中女性年龄38~42岁,随机分为克罗米芬+宫腔内人工授精(IUI)组(n=51),FSH促排卵+IUI组(n=52)和立即试管婴儿(IVF)助孕组(n=51),IVF组有更高的临床妊娠和活产,IVF组平均妊娠时间为8.7个月,比IUI转IVF组平均快3.5个月。
试管婴儿,卵子
  那么,高龄女性接受试管婴儿助孕时,一次取多少个卵子合适呢?是卵子“多多益善”,还是“集中力量”单卵泡发育好?生殖界顶级杂志《Human Reproduction》这篇文献也许能给我们一些启发。
 
  丹麦奥尔胡斯大学医院生殖中心统计了他们中心2000年1月至2013年12月期间4570个周期38岁以上常规方案试管婴儿的女性,发现随着年龄的增加,超过38岁时,常规IVF方案所需的促排卵药越来越多,周期取消越来越高,累计活产及获卵数显著下降(分别为8个±6.7,7.2个±6.2,5.5个±5.4,4个±4.4枚卵子)而流产显著升高;累积活产38~39岁组为25.9%,40~41岁组降至16.4%,42~43岁组及44岁以上仅有7%和1.2%。41岁以下女性,累计活产与取卵数目正相关,超过41岁以上相关性不显著,超过44岁者获卵数增多累计活产获益无关,累积活产只有1%~2%。
 
  我们建议:
 
  高龄患者,充分评估卵巢功能,卵巢储备功能正常水平的患者首先采用1次常规刺激方案,如未能获得活产,建议微刺激方案继续助孕;
 
  超41岁以上、及卵巢功能减退、预期妊娠极低的女性,建议直接微刺激IVF方案,等待随机出现的“好卵”机会。
 
  根据计算,这时的高龄女性可能需要反复多次累计取卵共计~8枚卵子,才可能获得一个活产。
 
  然而需注意的是:微刺激方案每周期获卵少,卵子早排、周期取消等风险增加,因此建议高龄女性行IVF助孕时,需要降低自己的心里预期,要有“持久战”的准备,在医生的帮助下争取早日升级。

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